Форма № ПД-4
Oбщество с ограниченной ответственностью «РИКОР ТВ»	
Извещение			
		(наименование получателя платежа)	
		7709364868
		40702810050170416001		
		(ИНН получателя платежа)                                                 (номер счета получателя платежа)	
		в ОАО «ПРОМСВЯЗЬБАНК» г. Москва                     БИК                  	044583119		
		 (наименование банка получателя платежа)	
		
Номер кор./сч. банка получателя платежа 	30101810600000000119		
		________ Абонентская плата _           __________ Договор № ___________________________	
		(наименование платежа)                                                            (номер лицевого счета (код) плательщика)	
		
Ф.И.О плательщика   ____________________________________________________________________	
		
Адрес плательщика  ____________________________________________________________________	
		Сумма платежа	______ руб. ____ коп.	Сумма платы за услуги _______ руб. _____коп.	
		Итого	______ руб. ____ коп.                     «_____» ________________200___ г.	
Кассир		
С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен.	
			Подпись плательщика _______________________	
		Oбщество с ограниченной ответственностью «РИКОР ТВ»	
			
		 (наименование получателя платежа)	
		7709364868		40702810050170416001		
		(ИНН получателя платежа)                                                 (номер счета получателя платежа)	
		в ОАО «ПРОМСВЯЗЬБАНК» г. Москва                     БИК 	044583119		
		 (наименование банка получателя платежа)	
		
Номер кор./сч. банка получателя платежа 	30101810600000000119		
		
______Абонентская плата______            __ Договор № ________________________________	
		(наименование платежа)                                                            (номер лицевого счета (код) плательщика)	
		Ф.И.О плательщика   ___________________________________________________________________	
		
Адрес плательщика  _____________________________________________________________	
		Сумма платежа	______ руб. ____ коп.	Сумма платы за услуги ________ руб. _____ коп.	
Квитанция		
Итого	______ руб. ____ коп.                     «____» ______________200___ г.	
Кассир		
С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен.	
			Подпись плательщика _______________________